南宁惠邕保报销多少钱 南宁普惠保险

　　1.基本医疗保险范围内住院医疗费用，年度累计免赔额10000元

　　在保险期间内，被保险人经定点医疗机构诊断并接受住院治疗，对于该被保险人支出的符合基本医疗保险范围内的医疗费用，经基本医保、居民大病医保或职工大额医疗费用统筹、医疗救助及其他政府主办医疗保险报销后剩余自付医疗费用。

　　（1）参保人（含常驻异地人员）：赔付比例60%，年度基本医保最高支付限额以上部分赔付比例70%（其中统筹区外异地定点医疗机构就医赔付比例为50%，年度基本医保最高支付限额以上部分赔付比例60%）

　　（2）特殊人群：赔付比例65%，年度医保最高支付限额以上部分赔付比例75%（其中统筹区外异地定点医疗机构就医赔付比例为55%，年度基本医保最高支付限额以上部分赔付比例65%）

　　（3）既往症人群：赔付比例40%，年度医保最高支付限额以上部分赔付比例50%（其中统筹区外异地定点医疗机构就医赔付比例为30%，年度基本医保最高支付限额以上部分赔付比例40%）

　　保险人对被保险人基本医疗保险范围内住院医疗费用补偿金总额以100万元为限，一次或累计赔付住院医疗费用补充医疗保险金金额达到100万元时，保险人对该被保险人的该项保险责任终止。参保人同时涉及特殊人群和既往症人群的，按照最高赔付比例计算理赔金额。

　　2. 基本医疗保险范围外住院医疗费用，年度累计免赔额18000元

　　（1）参保人（含常驻异地人员）：赔付比例40%；

　　（2）特殊人群：赔付比例45%；

　　（3）既往症人群：赔付比例20%；

　　保险人对被保险人基本医疗保险范围外住院医疗费用补偿金总额以100万元为限，一次或累计赔付住院医疗费用中自费药品及自费材料费用总额达到100万元时，保险人对该被保险人的该项保险责任终止。参保人同时涉及特殊人群和既往症人群的，按照最高赔付比例计算理赔金额。

　　3. 特定药品费用，年度累计免赔额18000元

　　（1）参保人：赔付比例50%；

　　（2）特殊人群：赔付比例50%；

　　（3）既往症人群：赔付比例30%；

　　（4）特定药品费用须同时满足以下条件：

　　①特定药品须同时符合《南宁惠邕保27种(类)特药目录》中所列示的商品名、通用名、生产厂家和适应症;

　　②该特定自费药品须由三级定点医疗机构专科医生（释义5）开具处方，且为被保险人当前治疗必需的药品；

　　③每次特定自费药品处方剂量不超过1个月。

　　保险人对被保险人特定药品费用补偿金总额以100万元为限，一次或累计赔付特定药品费用总额达到100万元时，保险人对该被保险人的该项保险责任终止。参保人同时涉及特殊人群和既往症人群的，按照最高赔付比例计算理赔金额。

　　4. 新冠病毒感染住院津贴（无免赔额）

　　保险责任：

　　新冠病毒感染住院按实际住院天数给付住院津贴，累计最高给付90天，给付标准如下：

　　（1）因新冠病毒感染住院且经医生处方用药使用指定药品（商品名：利卓瑞、paxlovid、先诺欣、民得维），给付住院津贴300元/天；

　　（2）因新冠病毒感染住院但未使用指定药品（商品名：利卓瑞、paxlovid、先诺欣、民得维），给付住院津贴200元/天。

　　5. 特别约定

　　保险期间届满被保险人仍在住院治疗的，自保险期间届满次日起计算，至出院之日止，最长以30日为限。