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上海是最早探索社区夜门诊的城市之一，闵行区已实现社区夜门诊（该区亦称“晚门诊”）全覆盖。闵行区位于上海地理版图中心，辖区既有浦西又有浦东。根据七普数据迈博体育app官网myball，闵行区常住人口约265万，在全市16个区中仅次于浦东新区，这里既有高楼林立，也有城乡融合，有人称之为“郊区里的市区、市区里的郊区”。汇聚了“多重上海”的闵行，成为了观察超大城市生活的典型样本。

同年8月，国家卫健委办公厅印发《基层卫生健康便民惠民服务举措》，提出“延长城市社区门诊服务时间”。具体为，在无急诊服务且诊疗量较大的城市社区卫生服务中心实行工作日门诊延时服务1至3小时，或酌情在节假日、周六周日等增加门诊服务时间，方便社区居民尤其是上班、上学等人群在家门口就近获得基本医疗、慢病配药、健康咨询等服务。

记者在莘谭社区卫生服务站附近随机采访了六七名青年人，均称没有社区卫生服务中心就诊经历。“90后”程先生是莘庄当地居民，从国外留学回沪不久。他 “脑子里完全没有（社区医院）这个概念”迈博体育app官网myball，小时候家长带他去复旦大学附属儿科医院，长大后常去闵行区中心医院，都是三级医院，他对社区医院“真的一点都不了解，不知道能看什么病”。

华漕镇有十几所中小学、幼儿园，每年社区医生定期下到学校为学生筛查视力，如发现有视力不良风险学生，会按近视防控流程开具复诊单，建议转诊至上级医院进一步检查。在原先的学生视力筛查工作中，不少家长反馈孩子被筛查出近视后，在复诊过程中存在诸多不便，频繁奔波于各大医院眼病专科，不仅耗时费力，号源也得不到保障。最后不了了之迈博体育app官网myball，耽误孩子。

为此，华漕社区卫生服务中心打造了一个以“筛-转-服”一体化管理的近视防控门诊。华漕社区卫生服务中心副主任刘帅说，医院下了很大决心，让两名眼科医生脱产进入上级医院视光门诊进修半年。2023年10月起，华漕社区近视防控MDT（多学科）门诊正式启动，社区医生在学校初筛后，孩子近视可以先就近转至社区医院复诊，然后再分流。

诸宏明说，上海市社区卫生服务中心在工作日的11点半至下午1点半提供午间门诊，实现“中午连一连”；部分社区卫生服务中心提供工作日晚间门诊服务，实现了“晚间延一延”。广东省深圳市要求至少200家社康机构开放门诊延时服务（也就是夜诊）至晚上9点。目前已有800多家社康机构开放夜诊服务，平均延时服务2小时，夜诊服务占社康总诊疗人次的近20%。

澎湃新闻注意到，这几年从国家到地方，均在着力提升基层医疗卫生服务能力，努力把患者留在基层，推动分级诊疗落地见效。2023年10月，上海市卫健委按照国家卫健委办公厅发文，制定了《上海市基层卫生健康便民惠民服务举措》，明确了专家号源下沉、上级医院医生下沉、强化家庭医生与签约居民联系、做好社区卫生延时服务的等具体要求。

记者从闵行区卫健委了解到，根据近一年多来的统计数据，社区夜门诊就医需求大多聚焦于慢病配药和中医药服务，中老年人居多，涉及的健康问题包括高血压、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病、脑卒中、高脂血症、骨关节炎等。2023年5月至2024年7月，闵行社区夜门诊就诊总人次10.95万，其中2024年1月至7月就诊总人次达6.29万。

走访中，许多医生告诉记者，对医生个人来说，夜门诊增加了工作量，但还在可承受范围迈博体育app官网myball，医院也有相应的津贴补助。莘庄社区卫生服务中心中医科科长王啸曦负责“莘夜诊”中医科排班职责，他表示，医生压力倒还好，虽然确实会牺牲部分下班时间，但医生这份职业也是讲奉献精神的。另外，夜门诊有专门绩效，月底工作量会单独列出来。

不过，从社区医院角度来看，运营成本是不能忽视的。“假如只看经济效益，一晚上三五十个病人，夜门诊对医院来说肯定是亏本的。”一名社区卫生服务中心主任伸手给记者算了一笔账：晚上医院至少要配置一名医生、一名挂号收费员、一名药房人员，结合实际，可能还有专科医生、检验科人员等；此外，医院的安保、水电等运维费用也随着运营时间延长而增加。

夜门诊晚门诊服务也增加了医患间的信任。莘谭社区卫生服务站站长、中医科医生陆勤说，老居民对社区医院很依赖。有一位患有冠心病的阿姨，2023年从莘庄搬家去马桥镇后，还常常坐着公交车回到莘庄配药。“她只认熟悉的医生，这里让她感到亲切，更放心。”有时阿姨赶不上白天的门诊，夜门诊就能帮她。陆勤说，这样的居民不止一位，这种彼此间的信任，让她感受到了职业荣誉感。

一些动态调整和探索仍在进行。随着上海天气转冷，近期浦江社区卫生服务中心夜门诊在保留西医全科夜门诊基础上，10月21日起中医科夜门诊暂停。“根据季节调整，天气凉了中医科病人就少了。”该院相关负责人说。而在颛桥社区卫生服务中心，随着11月后儿童呼吸道疾病高发，就会增加夜门诊人手，特别是儿科、检验科等人员。

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越来越多的人选择在生前立好遗嘱，对身后财产分配事宜提前做好安排。一些年事已高或病情危急的人，需要由他人代为书写遗嘱。一份有效的代书遗嘱到底需要满足什么条件？近日，北京市房山区人民法院审结一起继承纠纷案，因案涉代书遗嘱不符合法律规定的要件，被法院认定无效。自书遗嘱被认定有效新京报记者从北京市房山区人民法院了解到，张老太与老伴共育有两个儿子：李甲、李乙。张老太患病住院期间，在见证人和代书人的见证下，订立了一份代书遗嘱，遗嘱中载明张老太名下所有财产和房产归李甲的儿子李小甲所有。李乙不服，称张老太订立遗嘱时病情严重迈博体育app官网myball，意识不清，已不具有订立遗嘱的意思能力。李乙向法院提交张老太生前订立的自书遗嘱四份，其中载明张老太的房产和财产全部归李乙所有，与其他人无关。庭审中，见证人和代书人称，代书遗嘱的内容是他们通过询问张老太问题，张老太回答，随后将张老太的回答内容进行总结而来。由于当时病房内没有桌子，遗嘱的代书是在病房外间的茶几上完成，写完后向张老太宣读了，但并没有录下宣读的过程。法院经审理后认为，本案的争议焦点为张老太订立的代书遗嘱是否具有效力。审查代书遗嘱效力，主要围绕以下三点：第一，遗嘱是否满足法律规定的形式要件；第二，遗嘱人有无订立遗嘱的能力；第三，遗嘱的内容是否有效。首先，代书人负责对口述内容进行记录，记录内容必须全面、完整地反映遗嘱人的真实意思表示，不得加入代书人自己或他人的意思；其次，代书人代书、见证人见证与遗嘱人口述遗嘱应当具备同步性，即上述过程应当基本发生在同一时空，代书人、见证人对遗嘱人的身份进行核实，如实记录遗嘱内容后交由遗嘱人阅看或对其宣读，并由代书人、遗嘱人和见证人签字。本案中，根据医院相关记录和评估，订立代书遗嘱时，张老太确存在一定的认知障碍、沟通障碍等情况。结合视频录像可知，订立遗嘱时系见证人询问，张老太回答，见证人也认可其根据张老太的回答进行了总结，并书写了遗嘱内容，因此该遗嘱内容不能完整真实地反映遗嘱人的真实意思表示。最后，李甲提交的视频录像并非完整连续的全部过程，代书人也称是在病房外完成代书，且视频中并未有向遗嘱人宣读遗嘱、张老太认可并予以签字的过程，故该代书遗嘱不符合当场制作、当场订立的要求。综上，法院认定该份代书遗嘱无效。遗嘱人立有数份遗嘱，内容相抵触的，以最后的遗嘱为准。对于李乙提交的自书遗嘱，李甲虽不认可真实性，但并未提交足以推翻上述遗嘱真实性的相关证据，故法院认定张老太订立的自书遗嘱中对其个人遗产处分部分均有效。最终，法院判决张老太的相关房产和财产由李乙继承。李甲不服一审判决，提起上诉。二审法院判决驳回上诉，维持原判。要把握时空一致性原则一审法官安然表示，代书遗嘱的法定生效要件，必须符合《民法典》第1135条规定，即代书遗嘱应当有两个以上见证人在场见证，由其中一人代书，注明年、月、日，并由遗嘱人、代书人和其他见证人签名，也注明年、月、日。代书遗嘱，把握时空一致性原则是判断遗嘱有效性的关键点。代书遗嘱应当场制作、当场订立，见证人应在订立遗嘱的现场，自始至终地见证整个遗嘱的订立过程，包括遗嘱人的意思表达过程、遗嘱的书写过程、签字确认过程等，其标准应该是时间、空间的高度一致性。不具备时空一致性的代书遗嘱，不符合代书遗嘱关于“应当有两个以上见证人在场见证”的法定形式要件，代书遗嘱无效。法官提示，根据民法典的规定和精神，订立遗嘱必须严格按照法律规定，任何法定形式上的欠缺将导致遗嘱的无效。因此，遗嘱人若想要订立合法有效的遗嘱，必须注意满足遗嘱的实质及形式要件，避免出现遗嘱被认定为无效的情形。（文中人物为化名）新京报记者吴淋姝编辑杨海校对李立军