六尺巷里天地宽

上海女子沙白自杀的伦理道德分析,以“办不成事”提升“办实事”效能各地多措整治形式主义

美文示范

人社部、最高法发布典型案例切实保障新就业形态劳动者权益

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齐齐哈尔交警支队联合农业农村等部门深入田间地头、走进农户家里、依托农村集市，通过面对面交流的方式，与村民拉家常，提示农民群众在农忙出行时的交通安全注意事项，并结合农村发生的典型交通事故案例，重点讲解农村地区面包车违法超员、无证驾驶、酒后驾驶、农用车违法载人等交通违法行为的危害性，倡导村民养成安全文明出行的好习惯。

牡丹江交警联合农机、乡镇等相关部门召开专题研讨会，共同研究解决秋收农忙时期农村群众交通安全疑难问题，检查过往农用车，为未贴反光标识的车辆粘贴反光贴，深入集市宣传交通安全知识并利用“大喇叭”等形式，提醒驾驶人防范交通违法行为的危害，教育农民遵守交规，平安出行，增强交通安全意识，预防和减少道路交通事故，保障辖区道路交通环境平稳、畅通。

佳木斯交警走进田间地头、乡村集市等地，通过发放交通安全宣传单、讲解典型案例等方式，与农民群众进行面对面交流，引导农民群众要加强自我安全防护意识，坚决杜绝农用四轮车违法载人、酒后驾驶、摩托车不戴安全头盔、疲劳驾驶等秋收期间常见的交通违法行为，提醒农民群众时刻不忘交通安全，做到安全驾驶、文明出行，时刻紧绷交通安全弦。

大庆交警深入辖区村屯开展交通安全宣传活动，全面打响秋收期间道路交通安全攻坚战。活动中，民警通过发放宣传资料、面对面集中宣讲、根据常见的典型交通事故案例以案说法等方式悦盈体育下载app，向农民朋友们讲解酒驾醉驾、超员超速、骑乘摩托车、电动自行车不佩戴头盔、驾乘车辆不系安全带、三轮车违法载人等常见交通违法行为的危害。提醒广大农民朋友们严格遵守交规，紧绷交通安全弦。

鸡西交警走进农村开展农村交通安全宣传活动，保障广大村民出行安全。活动中，宣传民警走进村屯、农村公路、耕地大棚、农户家中，采取“面对面”“点对点”的方式，耐心向广大农民朋友们宣讲秋收时节安全出行注意事项，并结合辖区典型事故案例进行警示教育，讲解各类交通违法行为的危害和成本。同时提醒农民朋友们切勿酒后驾驶、违法载人、疲劳驾驶，不要驾驶安全隐患车辆，倡议农民朋友们守法出行，平安秋收。

双鸭山交警联合农业农村部门深入辖区乡镇村屯悦盈体育下载app，针对农用车、面包车等驾驶人宣讲货车和拖拉机违法载人、无牌无证、超限超载、超员超速、疲劳驾驶和酒驾醉驾等交通违法行为的危害。深入村委会利用“大喇叭”讲解雨雪天气、清晨傍晚出行注意事项。在重要路口路段设置农村交通安全宣传栏、悬挂交通安全警示条幅，提醒过往车辆驾驶人遵规守法、文明礼让出行。深化“亮尾工程”，为农用车更新了反光标识，坚决防范追尾事故。

伊春交警走进田间地头通过发放宣传手册、张贴宣传海报、讲解宣传展板、亮尾行动等多种形式向农村群众讲解农业机械作业车乱停乱放、夜间行车灯光不全、停车不设警示标志等突出违法行为带来的危害性，提醒农民朋友们自觉抵制交通陋习，提高安全防范意识，保护自身安全。伊春交警希望通过这样的宣传活动，降低事故风险，让每一位农民朋友都能在享受丰收喜悦的同时，牢记交通安全，平平安安回家。

七台河交警组织宣传警力广泛深入辖区农村，依托“两站两员”向过往农用车驾驶人讲解农用车违法载人、客货混装、酒驾醉驾、超员超载等违法行为的危害，提醒村民在秋收期间提高交通安全意识、自觉遵守交通安全法律法规；宣传民警进村入户、深入田间地头，边发放宣传资料边讲解安全知识，利用农村广播站开展“大喇叭”播报，列举农村事故案例悦盈体育下载app，以案说法解读农忙时节出行安全事项，为辖区农村构建了有力的交通安全屏障。

鹤岗交警支队结合秋季道路交通特点，以“一盔一带”“一老一小”为宣传重点，开展农村道路交通安全宣传活动。活动中，民警针对农民群众多使用农用车、三轮电动车等交通工具，通过面对面“唠家常”、发放宣传资料、摆放宣传展板等方式，向农村群众宣传“一盔一带”、行人过街等交通安全知识。引导大家自觉遵守交通法规，杜绝各类交通违法行为，提高自身安全意识。

绥化交警深入村屯、田间地头开展交通安全宣传，并为农用车粘贴反光贴，全力确保秋收期间全省道路交通秩序安全有序。民警结合农机车辆典型事故案例，通过讲解和发放宣传资料，向广大农村群众讲解交通安全法律知识、交通安全常识，同时，根据农机车辆安全性能、操作规范等特点，深入讲解农机车辆违法载人、酒后驾车、超速行驶等违法行为的危害性，提醒农机操作人员自觉遵守道路交通安全法律法规，提高安全作业自觉性。

大兴安岭交警走进农村地区开展交通安全知识宣传活动，通过悬挂横幅、发放宣传彩页、面对面讲解等方式，针对秋收季乡村道路出行特点，与农户们亲切交谈，详细了解他们在农忙期间的出行情况和交通安全需求，向辖区群众讲解秋收期间常见的交通违法行为的危害和预防措施，针对无反光标识、反光标识不清晰、标识老化的农用车辆，做到发现一辆、粘贴一辆，并强调在作业过程中应注意避让行人、规范载物等细节，以保障自身及他人的安全。

林区交警走村入户、深入田间地头，与广大村民唠家常、话安全、讲交规，普及道路交通安全知识，全力筑牢辖区农村交通安全屏障。向过往农用车驾驶人讲解交通违法行为的危害，张贴车辆反光贴，提醒广大群众秋收时节，要克服麻痹思想，拒绝侥幸心理，提高交通安全意识悦盈体育下载app，严格遵守交通法规，共同营造安全、文明、和谐的交通环境。

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卜乐告诉《中国新闻周刊》，门诊上，她遇到一些超重、肥胖，自身还患有糖尿病、高尿酸等代谢疾病的人，会建议他们减重。“检查后发现，有的患者体重指数(BMI，单位为千克/平方米)都超过30了。”她说。卜乐是同济大学附属第十人民医院肥胖症诊治中心执行主任。按中国肥胖症的诊断标准，超重定义为24≤BMI≤28。世卫组织规定，超重为25≤BMI≤30，而肥胖为BMI超过30。

最近，一名“吃播”因恶性心律失常，在同济大学附属第十人民医院住院治疗，卜乐到心内科为其会诊。多年前，这名患者曾找卜乐就诊。卜乐回忆，当时他三十多岁，体重400多斤，有糖尿病和高血压。那时患者认为自己状况还好，没考虑进行药物治疗或减重手术。“最近再遇到这名患者时，他告诉我，之后会努力配合医生治疗。”

曲伸告诉《中国新闻周刊》，这部指南的亮点在于，提出肥胖要早治疗、早用药，这与欧洲肥胖研究协会今年7月发布的专家共识观点一致。以前有不少肥胖相关的指南，大多都是建议肥胖者，先进行生活方式干预，如果无效，再尝试药物等方式治疗。但这并未减少肥胖的发生，只是延迟了这部分肥胖者前来医院诊治的时间，还会增加患者的健康风险。

很多人并不认为肥胖是一种需要被医学干预的疾病，而是热衷于自己寻找各种减肥办法。据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》，按照国内标准，中国成年人超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%，6—17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为 11.1%和7.9%。曲伸表示悦盈体育下载app，尽管国内肥胖人数不少，真正到医院就诊的人，不足十分之一。

目前，国内有五种药物获得国家药监局批准，用于成年肥胖症患者的减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。除了奥利司他，获批的其余四款药物均为GLP-1类药物，使用方式均为皮下注射，但注射频率各不相同，比如司美格鲁肽和替尔泊肽每周注射一次，中国生物制药旗下企业正大天晴研发的利拉鲁肽每天注射一次。服用GLP-1类药物的患者，可以实现10%—20%的减重，甚至更多。

大多数患者停止服药后体重反弹迅速，主要是因为大脑中与食欲相关的区域仍然“失调”。GLP-1类药物只能掩盖这种“失调”，当药物作用消除时，人们对食物的渴望会很快恢复。曲伸打了个比方，药物治疗，相当于给大脑蒙上一层眼罩，降低了向大脑的报信速度，因此，食欲会降低。只有当身体适应这样的状态后，才能逐渐实现对体重的长期控制。在曲伸看来，用药两三个月就停掉悦盈体育下载app，容易反弹。长期用药后，会降低反弹率。“但现在很多医生还不太能接受肥胖治疗长期用药的观念。”他说。

陈伟在临床上接触的减重人群与接受药物治疗的肥胖人群并不完全重合。他表示，需要减重的人以中青年为主，年龄在20—40岁，占门诊患者比例的80%。其中，采用减重药物治疗的，大都有糖尿病等合并症，年龄偏大。如果没有糖尿病等合并症悦盈体育下载app，目前在国内开具GLP-1类药物，属于超适应证用药。“医生会有意识地避开这种开药情况。”他说。

长期用药难以回避安全性问题。恶心、呕吐、腹泻和便秘等胃肠道反应悦盈体育下载app，是GLP-1类药物最常见的副作用。陈伟谈道，目前，关于GLP-1类药物安全性的临床研究，大多持续时间在两年以内，2—5年以内的安全性问题仍不确定。他谈道，随着使用时间的延长和使用人数的增多，药物的各种不良反应可能也会更加显著。相对健康的肥胖人群，并不能接受用药后明显的副作用。如果不良反应超过药物给肥胖者带来的益处悦盈体育下载app，药物甚至可能会退市。事实上，历史上不止一款减肥药因此而退市。

现阶段，糖尿病合并肥胖人群应用常规降糖药物效果不佳时悦盈体育下载app，使用注射的GLP-1类药物，可以医保报销。在陈伟看来，肥胖治疗药物的出现，有助于形成规范的肥胖诊疗模式。“随着肥胖诊疗模式的改变，肥胖未来有望作为慢病之一被纳入医疗管理体系中。”他提到，目前，国家医保局并未给出肥胖病的“医疗编码”，肥胖还缺少一个作为主要疾病治疗的“名分”。医生在门诊为肥胖人群开药时，主要诊断应符合代谢综合征、糖尿病、高血压等。

很多肥胖患者，同时患有抑郁、双相情感障碍等心理疾病。去年5月，发表在《转化精神病学》杂志上的一项研究指出，五分之二的超重或肥胖者被诊断患有精神疾病。在陈伟的门诊中，他遇到过不少存在心理问题的肥胖患者。“门诊上遇到的这类患者中，大约10%存在情绪性进食。我们临床营养科诊室的对面就是心理医学科，转诊相对容易。”他说，重度肥胖本身就是导致抑郁的主要因素之一。原本有抑郁、焦虑或双相情感障碍的人，接受相关药物治疗后也容易加重肥胖发生。

《肥胖症诊疗指南(2024年版)》中提到，多学科协作(MDT)诊疗模式，可有效提升肥胖症诊疗水平。曲伸所在的肥胖症诊治中心聚合了内分泌、生活方式评估门诊、代谢外科、心理科、内镜中心以及妇科等相关学科。患者就诊时，无论是何种类型的超重与肥胖悦盈体育下载app，均需接受综合评估，医务人员会详细了解年龄、病史等信息，并检测体脂率、肌肉含量等数据，对患者进行系统评估，再根据个体情况，用不同办法减重。

“MDT模式是肥胖症诊治中心的初级版，通过会诊和融合研究的医疗服务模式，把多个科室聚在一起来为个人诊疗。”陈伟解释，MDT模式下，病人只需挂一个号，之后多个相关科室的专家为其共同诊治。其实，比较理想的综合诊疗模式，应有一个肥胖专诊科室，安排有专业从事肥胖治疗的医生、各相关专科医师以及护士分诊等。分诊护士可以做初级病例采集。一位全科医生，为患者安排专业检查，并提供专业化的初级诊疗意见和建议。肥胖患者的用药，可能涉及多个学科，如果初步诊断无法解决患者的全部问题，再将患者向其他专业专科转诊，这时应有一个灵活的转诊机制。

“多学科诊疗模式，是未来肥胖综合治疗的发展方向。”陈伟表示，国外有专门的肥胖中心或者肥胖专科门诊，提供一站式服务，解决所有肥胖病诊疗的相关问题，比如提供加码衣服、改善减重后皮肤松弛的整形外科医生等。目前，国内的公立医院尚缺乏理想的运营机制。部分公立医院尝试建立针对肥胖症的多学科诊疗模式，但大多是以外科为主，依靠综合医院的转诊机制来完成。

2022年，北京协和医院组建了一个针对疑难重度肥胖的MDT专业组，医院每周三会邀请多达18个专科的医生共同参与肥胖病人的MDT诊疗。陈伟表示，协和医院的MDT模式，以治疗疑难重症为主，比如合并子宫内膜癌、有生育需求但又不愿意做手术的肥胖患者。因重度肥胖导致心力衰竭的肥胖患者，每年有上百人接受治疗，每个患者都要接受几个乃至十几个科室的共同诊疗，完成其肥胖治疗后，还需进行定期身体指标的监测、随访，线上管理等，形成完整的治疗闭环。

在曲伸看来，肥胖治疗需要中心化管理和个体化诊疗，需要各个科室的医生，而不是某个科室的单打独斗。他曾在采访中谈道，中心化管理，即集所有肥胖治疗手段为一体，由中心主任统一领导，中心内所有员工的编制和绩效由中心负责。整个中心形成利益共同体、共享绩效奖金，患者收治进来后，不需要再请外部会诊，外科医生只负责做手术，随访管理有专门的营养师，最后根据每个人的贡献分奖金。