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走近乡村医生杨金芳：43年守护村民健康

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尿路上皮癌有哪些危险因素和高危人群？邢念增介绍，吸烟是导致尿路上皮癌最常见的危险因素，可使膀胱癌危险率增加2倍至4倍，这也是男性发病率高于女性的最主要原因。烟草中的苯环类物质通过肾脏代谢到膀胱后，对膀胱尿路上皮造成长期慢性刺激，导致癌变发生。此外，与化工类产品的接触也是导致尿路上皮癌的高危因素。

然而，即便在癌症早期，仍有约50%的患者最终会发展为肌层浸润性膀胱癌，甚至发生转移。而肌层浸润性膀胱癌的治疗则更为复杂，往往需要全膀胱切除。不过，也可以通过膀胱切除术取得根治，并通过药物综合治疗预防复发，这两方面近年来也都有很多的进展。例如，更微创的腹腔镜和机器人技术可以减少创伤和并发症、尽可能保留患者的正常泌尿功能；免疫治疗药物——纳武利尤单抗在术后辅助治疗中的III期研究也取得了成功，证实可以大大降低患者的术后复发和死亡风险。2021年，《CSCO尿路上皮癌诊疗指南(2021版)》将纳武利尤单抗辅助治疗方案纳入了推荐。

他称，传统的一线治疗多为含铂化疗，但疗效有限，且副作用较大。免疫治疗的出现为患者带来了新希望，不过，仍有部分患者对免疫治疗不敏感或耐药。去年年底，III期研究CheckMate-901公布了结果，首次证实了纳武利尤单抗联合化疗的方案疗效显著优于顺铂化疗，可为尿路上皮癌一线患者带来显著的总生存期(OS)与无进展生存期(PFS)获益，且对于仅有淋巴结转移的患者疗效尤为突出，超六成患者的肿瘤完全消失。

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他分析说，党中央强调，推动反腐败斗争向基层延伸、向群众身边延伸，惩治“蝇贪蚁腐”，让群众有更多获得感。这意味着，这项工作已经成为反腐败斗争的重点领域。村党支部书记、村委会主任是农村最基层的干部，也是反腐败斗争的重点对象。从近年来查处的村党支部书记、村委会主任腐败案件来看，他们的腐败问题直接发生在群众身边，严重影响群众的获得感、幸福感和安全感。

在他看来，推动全面从严治党向基层延伸，统筹监督力量，加强纪检监察、巡察、审计监督等贯通融合，充分发挥乡镇纪委“前哨”作用，对村重要事务决策、资源资产管理等重要环节开展“嵌入式”监督，跟踪推动村务规范、公开管理。同时，针对“蝇贪蚁腐”案件查办中暴露出的问题，从制度机制上找原因，推动建章立制、堵塞漏洞，把“当下改”和“长久立”相结合，从源头上预防和减少村主要负责人“蝇贪蚁腐”现象的发生。

他呼吁推动完善基层监督体系，可以由监察机关在村一级设立专门的监察机构，作为上一级监察机关的派驻机构，对村党支部书记、村委会主任等进行纪检监督和监察监督，这种设置能够有效解决基层人员监督不严或者失于监管的难题，也有利于运用监察方式对他们的腐败行为进行及时查处和形成震慑，打通监督的“最后一公里”，让全面从严治党向基层延伸。